兰小欢：中国的医疗服务在世界上属于什么水平？

有很多人质疑中国的公共医疗服务，以至于对突发疫情应对不力。实际上，我国的公共医疗覆盖水平，总体上领先于我们的经济发展水平，而不是滞后。
日前，复旦大学经济学院副教授兰小欢在《北大金融评论》上发表文章，探讨了衡量医疗服务覆盖率的标准与医疗体系亟待改善的问题。

最近有很多人质疑中国的公共医疗服务，甚至嘲讽中国经济虽然发展了，但医疗服务水平还赶不上非洲，以至于对突发疫情应对不力。对这个事情应该有个客观的认识。我国的公共医疗覆盖水平，应该说总体上还领先于我们的经济发展水平，而不是滞后。

怎么衡量医疗服务的覆盖率呢？有两种常见思路。第一种简单粗暴，就看人均寿命高低。按这个指标，根据联合国的数据，中国人2015-2020 年间预期寿命的中位数大约是76.6 岁，世界排名70 名左右，和同期中国人均GDP（按购买力平价计算）的世界排名相差不大，人均寿命指标略微领先。但人均寿命这个指标，不仅受基本医疗服务的影响，也受收入水平和营养摄入等多种因素的影响。要想更精确地度量医疗服务覆盖率，还需要新的指标。

第二种度量方法的思路也很简单：常见疾病，比如说肺结核或阑尾炎，如果能得到及时且相对简单的治疗，本不该致死。但如果患者却不幸死掉了，可能就说明本地的医疗服务覆盖率不高。利用丰富的数据，研究者们列出了32 种及时治疗就不会致死的疾病，计算了各国相应的死亡率，得出一个“医疗覆盖与质量指数”（HAQ：Healthcare Access and Quality Index）。这些“小病”致死率越低的国家，这个HAQ 指数的数值越高，说明医疗服务覆盖率和水平也就越高。

2018年《柳叶刀》一篇论文研究显示，2016 年，在有数据的195 个国家和地区中，中国排名47，而同期中国的人均GDP（按购买力平价计算）世界排名在80 名开外。如果把这195 个地区等分成10 档，中国整体处于第三档（紫色第一，蓝色第二，青绿色第三），低于欧美发达国家。至于非洲，普遍在最后两档。什么中国医疗服务水平不如非洲云云，不是事实。

中国还是世界上医疗服务进步最快的国家之一。《柳叶刀》2017 年一篇论文研究显示，1990 年的世界排名，我们当时属于全世界倒数第三档。

虽然我国HAQ 指数总体水平接近发达国家，但在我国内部，各地区医疗服务水平差别很大。在上述2018年的《柳叶刀》论文中，研究者也计算了我国分地区的HAQ 指数。北京属于世界第一档。辽宁、天津、山东、江苏、上海、浙江、广东等沿海省份，以及台湾省，均属于世界第二档，跟美国绝大多数州不相上下。广大中部腹地属于第三档，而西部则更加落后。我国内部的地区化差异明显与经济发展水平高度相关。

这个HAQ 指数不仅跟医疗服务相关，也跟很多其它指标相关。比如说年龄，任何一种病，年轻人得了致死，可能是医疗服务的问题，但老年人得了致死，可能就不是医疗服务的问题。所以上述指数在计算的时候，已经考虑了年龄结构。

收入和教育水平当然也是极其重要的因素。研究者根据这些数据进一步分析发现，在全世界收入和教育水平跟中国相似的国家和地区中，中国的医疗服务水平是最好的。换句话说，如果我们依据这些收入和教育水平做一个模型，预测不同组别所能达到的医疗服务的最高水平。在中国的那个组别，中国就属于最高水平之一。

中国的医疗体系问题很大，有很多很多亟待改革的体制问题，我们还有很长的路要走。但也要看到，我们已经走过的路，并不短。

本文刊登于《北大金融评论》第三期

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来源：《北大金融评论》总第3期（2020年第2期）

编辑：鞠諃諃